明確5項(xiàng)常態(tài)化監(jiān)管舉措——

常態(tài)化開展飛行檢查、專項(xiàng)整治、日常監(jiān)管、智能監(jiān)控、社會(huì)監(jiān)督

（記者 周明）記者11月18日從省醫(yī)保局獲悉：省醫(yī)保局、省公安廳、省財(cái)政廳等部門近日聯(lián)合印發(fā)《陜西省推進(jìn)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管實(shí)施方案》，對(duì)陜西醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作進(jìn)行全面部署。

上述實(shí)施方案明確了5項(xiàng)常態(tài)化監(jiān)管舉措，包括常態(tài)化開展飛行檢查，省醫(yī)保局聯(lián)合多部門，每年組織開展覆蓋各統(tǒng)籌區(qū)的飛行檢查；常態(tài)化開展專項(xiàng)整治，加強(qiáng)跨部門聯(lián)動(dòng)，開展年度專項(xiàng)整治，強(qiáng)化綜合監(jiān)管；常態(tài)化開展日常監(jiān)管，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展全覆蓋核查，對(duì)醫(yī)保費(fèi)用開展全費(fèi)用審核，醫(yī)保行政部門對(duì)舉報(bào)線索、數(shù)據(jù)指標(biāo)異常的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核查；常態(tài)化開展智能監(jiān)控，對(duì)醫(yī)保基金使用行為開展實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)跟蹤，常態(tài)化開展醫(yī)保數(shù)據(jù)篩查分析；常態(tài)化開展社會(huì)監(jiān)督，對(duì)舉報(bào)線索嚴(yán)格核查處理，落實(shí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，開展宣傳和案例曝光，有效推進(jìn)社會(huì)監(jiān)督。

該實(shí)施方案也明確了常態(tài)化監(jiān)管職責(zé)分工，例如，醫(yī)保行政部門對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)保協(xié)議簽訂、履行的監(jiān)督，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶尼t(yī)療服務(wù)行為、醫(yī)療費(fèi)用和參保人員醫(yī)?；鹗褂们闆r等方面的監(jiān)督，對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)藥品、耗材集采情況的監(jiān)督。進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自我管理主體責(zé)任，包括建立健全內(nèi)部管理制度、開展自查自糾、規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)管理等責(zé)任。

此外，政策還明確了行業(yè)部門主管責(zé)任，旨在開展醫(yī)藥領(lǐng)域全流程監(jiān)管。例如，衛(wèi)生健康部門和中醫(yī)藥管理部門聚焦過度診療等行為，持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員職業(yè)操守和職業(yè)道德教育。市場(chǎng)監(jiān)管部門加強(qiáng)醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格監(jiān)督檢查，嚴(yán)厲查處不明碼標(biāo)價(jià)，不執(zhí)行政府定價(jià)、政府指導(dǎo)價(jià)和價(jià)格欺詐等各類違法違規(guī)行為。藥品監(jiān)管部門聚焦藥品流通環(huán)節(jié)，打擊非法收購(gòu)和銷售利用醫(yī)保騙保購(gòu)買的藥品等違法違規(guī)行為。

“飛行檢查、專項(xiàng)整治、日常監(jiān)管三項(xiàng)檢查制度有機(jī)結(jié)合、相輔相成，以點(diǎn)線面結(jié)合的方式，保障監(jiān)管工作檢查一個(gè)領(lǐng)域、查透一個(gè)領(lǐng)域、規(guī)范一個(gè)領(lǐng)域?！笔♂t(yī)保局法規(guī)與監(jiān)督處處長(zhǎng)樊海濤表示，智能監(jiān)控的推廣應(yīng)用，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院前端提醒、經(jīng)辦端事中審核、行政端事后監(jiān)管的全流程防控，并通過政府監(jiān)管和社會(huì)監(jiān)督相結(jié)合的方式，進(jìn)一步提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作效能。