機(jī)構(gòu)職能
（一）貫徹中、省醫(yī)療保障工作方面的法律法規(guī)和政策規(guī)定，組織擬訂全市醫(yī)療保險、生育保險、大病保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障方面的法規(guī)規(guī)章草案、政策、計劃和標(biāo)準(zhǔn)，并組織實施。
（二）制定全市醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法并組織實施，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)療保障基金支付方式改革。
（三）制定全市醫(yī)療保障籌資和待遇政策，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)，建立健全與籌資水平相適應(yīng)的待遇調(diào)整機(jī)制，組織實施全市長期護(hù)理保險制度改革工作。
（四）根據(jù)全省藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)，健全完善全市納入醫(yī)保支付的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)。
（五）貫徹執(zhí)行中、省藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等政策，建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務(wù)價格合理確定和動態(tài)調(diào)整機(jī)制，建立健全價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。
（六）貫徹落實全省藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購政策并監(jiān)督實施，指導(dǎo)全市藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購的工作。
（七）制定并組織實施全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議和支付管理辦法，落實醫(yī)療保障信用評價和信息披露制度，監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。
（八）負(fù)責(zé)全市醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè)；負(fù)責(zé)全市異地就醫(yī)管理和費(fèi)用結(jié)算工作，建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度，開展醫(yī)療保障領(lǐng)域合作交流。
（九）依據(jù)市政府公布的部門“權(quán)責(zé)清單”，依法行使行政職權(quán)，承擔(dān)行政職責(zé)。
（十）完成市委、市政府交辦的其他任務(wù)。
（十一）有關(guān)職責(zé)分工。市衛(wèi)生健康委員會、市醫(yī)療保障局等部門在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等方面加強(qiáng)制度建設(shè)、政策銜接，建立溝通協(xié)商機(jī)制，協(xié)同推進(jìn)改革，提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。
內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)
（一）黨政辦公室。負(fù)責(zé)局機(jī)關(guān)日常運(yùn)轉(zhuǎn)。承擔(dān)機(jī)關(guān)黨建、機(jī)要、保密、檔案、信訪、宣傳、政務(wù)公開、安全、后勤等工作；負(fù)責(zé)重要會議的組織、重要文件的起草和重要事項的督查督辦；協(xié)調(diào)督促機(jī)關(guān)及所屬事業(yè)單位業(yè)務(wù)開展；檢查機(jī)關(guān)工作制度的落實，負(fù)責(zé)局機(jī)關(guān)作風(fēng)建設(shè)；承擔(dān)單位財務(wù)、資產(chǎn)管理、內(nèi)部審計和合作交流等工作；負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)和所屬單位的黨群工作；承擔(dān)機(jī)關(guān)和所屬單位的機(jī)構(gòu)編制、人事管理、教育培訓(xùn)、隊伍建設(shè)等工作；承擔(dān)局黨組管理的領(lǐng)導(dǎo)班子考核和領(lǐng)導(dǎo)干部的選拔任用等工作；組織協(xié)調(diào)目標(biāo)責(zé)任的實施、考核和獎懲等工作。
（二）法規(guī)和基金監(jiān)督科。組織擬訂全市醫(yī)療保障工作規(guī)劃，推進(jìn)醫(yī)療保障信息化建設(shè)；組織起草地方性法規(guī)、規(guī)章草案和標(biāo)準(zhǔn)，承擔(dān)規(guī)范性文件的合法性審查工作，承擔(dān)行政復(fù)議、行政應(yīng)訴等工作；擬訂全市醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法并組織實施；監(jiān)督醫(yī)療保障基金征繳、支付管理和運(yùn)營，擬訂醫(yī)療保障內(nèi)部控制制度和內(nèi)部審計規(guī)則并組織實施；建立健全全市醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制落實醫(yī)療保障信用評價和 信息披露制度；監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，規(guī)范醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為；負(fù)責(zé)監(jiān)督全市醫(yī)療保險基金編制及預(yù)決算執(zhí)行情況；承擔(dān)綜合統(tǒng)計管理工作。
（三）醫(yī)療待遇保障科。根據(jù)中、省規(guī)定，擬訂全市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障籌資和待遇政策、標(biāo)準(zhǔn)；統(tǒng)籌推進(jìn)全市多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)；建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度；承擔(dān)全市醫(yī)療救助、城鄉(xiāng)居民大病保險和其他各項補(bǔ)充保險的管理工作；擬訂全市長期護(hù)理保險制度改革方案并組織實施；擬訂全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保協(xié)議和支付管理、異地就醫(yī)管理辦法和結(jié)算政策；推進(jìn)全市醫(yī)保支付方式改革；擬定全市生育保險制度改革方案并組織實施；擬訂全市離休干部醫(yī)療保障實施辦法并組織實施。
（四）醫(yī)藥服務(wù)管理科。貫徹執(zhí)行中省藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等政策；完善全市納入醫(yī)保支付的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)；負(fù)責(zé)全市藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購、
配送等工作；開展全市藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術(shù)的經(jīng)濟(jì)性評價；建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度；推進(jìn)全市招標(biāo)采購平臺建設(shè)。
（五）醫(yī)療保障基金中心：主要職責(zé)為:貫徹落實中省市醫(yī)療保障相關(guān)政策法規(guī);配合做好醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作;協(xié)助受理市本級及縣(市、區(qū))醫(yī)?；鸬纳暾埣皳芨豆ぷ?承擔(dān)全市醫(yī)保基金財務(wù)報表、預(yù)決算及運(yùn)行情況分析;開展對納入醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用的檢查;協(xié)助開展兩定機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議履行情況的檢查;受理違反協(xié)議規(guī)定的投訴舉報;承擔(dān)全市醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)、應(yīng)用和維護(hù)業(yè)務(wù);指導(dǎo)各縣(市、區(qū))開展醫(yī)保基金監(jiān)控系統(tǒng)信息化建設(shè)工作;完成上級交辦的其他工作任務(wù)。
（六）醫(yī)保經(jīng)辦中心：主要職責(zé)為:貫徹落實中省市醫(yī)療保障相關(guān)政策法規(guī);負(fù)責(zé)參保登記及相關(guān)費(fèi)用核算工作;負(fù)責(zé)市本級城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險經(jīng)辦和各縣(市、區(qū))城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險復(fù)審、指導(dǎo)工作;負(fù)責(zé)市本級公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、傷殘軍人醫(yī)療保障經(jīng)辦工作;承擔(dān)醫(yī)療救助工作;承擔(dān)委托管理的中省駐渭單位職工和市屬單位離休干部醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù):對縣級醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供指導(dǎo)；完成上級交辦的其他工作任務(wù)。
機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)
盧林（市醫(yī)保局黨組書記、局長）
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