各縣、市、區(qū)人民政府，市人民政府各工作部門、直屬機構，渭南高新區(qū)、經開區(qū)、鹵陽湖、華山景區(qū)管委會，莊里試驗區(qū)：
　　《渭南市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》已經市政府2019年第12次常務會議審議通過，現印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
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　　第一章　總則
　　第一條 ?為保障城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權益，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇水平，根據《國務院關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》（國發(fā)〔2016〕3號）、《 陜西省人民政府辦公廳關于統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險提升服務效能的實施意見》（陜政辦發(fā)〔2016〕79號）、《陜西省醫(yī)療保障局關于進一步整合完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的通知》（陜醫(yī)保發(fā)〔2019〕7號）、《陜西省醫(yī)療保障局關于統(tǒng)一完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度建設的指導意見》（陜醫(yī)保發(fā)〔2019〕25號）、《渭南市人民政府辦公室關于印發(fā)渭南市進一步整合完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度工作方案的通知》（渭政辦發(fā)〔2019〕92號）精神及有關法律法規(guī)政策規(guī)定，結合我市實際，制定本辦法。
　　第二條 ?按照全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)的方針，將現有的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療制度并軌，建立全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度（以下簡稱“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保”），堅持統(tǒng)一完善、繼承發(fā)展、公平普惠、保障適度、邊界清晰、決策規(guī)范的原則，實行統(tǒng)一參保繳費、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一待遇標準、統(tǒng)一就醫(yī)管理、統(tǒng)一信息系統(tǒng)、統(tǒng)一經辦服務的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。
　　第三條 ?城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行個人繳費與政府補助相結合的籌資方式，遵循以收定支、收支平衡、略有結余的原則，醫(yī)療保障待遇堅持合理預期、保障適度、權利與義務對等原則，重點保障住院醫(yī)療兼顧門診慢特病需求，推動基本醫(yī)療保險與城鄉(xiāng)居民大病保險、醫(yī)療救助各項制度有序銜接，健康運行。
　　第四條 ?各級人民政府要落實主體責任，將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度納入國民經濟和社會發(fā)展規(guī)劃，加強組織領導，推動工作實施。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費征收工作納入各級政府年度目標責任考核。
　　醫(yī)療保障部門負責本行政區(qū)域內城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理工作，具體負責本辦法的組織實施、監(jiān)督和指導。各級醫(yī)療保險經辦機構負責城鄉(xiāng)居民醫(yī)保業(yè)務經辦。
　　衛(wèi)生健康、市場監(jiān)督管理部門負責加強醫(yī)藥衛(wèi)生從業(yè)人員職業(yè)道德教育，規(guī)范醫(yī)療和經營行為，努力滿足群眾醫(yī)療服務需求，為城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸢踩行н\行提供基本保障。
　　稅務部門負責城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的征收管理，豐富征收繳費的方式和手段，為參保人提供優(yōu)質、便捷的參保繳費服務。
　　財政、發(fā)改、公安、審計、教育、民政、扶貧、殘聯等部門，應當按各自職責協同實施本辦法。
　　各鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）人民政府、街道辦事處，應協助稅務部門具體承擔城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的組織和宣傳動員工作。
　　第二章基金籌集和管理
　　第五條 ?城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饋碓窗▍⒈Ｈ藗€人繳費、各級財政補助資金、利息收入以及其他合法收入。
　　第六條 ?城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準和各級財政補助標準按照中、省有關規(guī)定執(zhí)行。2020年度參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保對象個人繳費標準為250元/人。
　　鼓勵有條件的農村集體經濟組織對本村居民、有條件的用人單位對職工供養(yǎng)直系親屬參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保給予個人繳費補助。
　　第七條 ?本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)指除韓城市轄區(qū)外的本市行政區(qū)域。本市統(tǒng)籌區(qū)內，除城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度覆蓋范圍以外的本市戶籍城鄉(xiāng)非從業(yè)居民應當參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。非本市戶籍的人員，提供本市居住證和戶籍地參保憑證（12周歲以下少年兒童，其監(jiān)護人具有本市戶籍或居住證的，可視同取得本市居住證）的也可在本市參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
　　市內各類全日制普通高等學校（包括民辦高校、獨立院校、成人院校）、科研院所（以下簡稱高校）中接受普通高等學歷教育的全日制本、?？粕?、全日制研究生（不含在職本專科生和研究生），中專、技校學生，統(tǒng)一參加學校所在縣市區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。參保由學校統(tǒng)一組織，持集體戶口簿（卡）、學籍證明等相關資料整體參保。
　　統(tǒng)籌區(qū)內國有關閉破產企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參加職工醫(yī)保有困難的，可自愿選擇參加戶籍地或長期居住地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
　　統(tǒng)籌區(qū)內原城鎮(zhèn)集體企業(yè)未參加職工醫(yī)保的退休人員、未領取失業(yè)保險金的下崗失業(yè)人員可自愿參加戶籍地或長期居住地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
　　靈活就業(yè)人員可自愿參加職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保，但不得重復參保。
　　新生兒在出生當年以自然人身份隨母進行參保登記，當年不繳費，享受出生當年的醫(yī)保待遇，次年起以自然人身份參保繳費。
　　第八條 ?城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行年繳費制度。集中繳費期原則上安排在每年 9月1日至12月31日。如因特殊情況需要延期的，具體集中繳費期由稅務和醫(yī)保部門確定，并在發(fā)布征繳公告時一并告知繳費人。
　　第九條 ?特困人員（城市“三無”、農村“五?！保?、城鄉(xiāng)最低生活保障對象等特殊困難群體，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費，采取“先繳后補”的方式享受醫(yī)療救助資金資助，具體按現行政策執(zhí)行。
　　第十條 ?按政策規(guī)定應參加職工醫(yī)保的，須退出城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。已參加職工醫(yī)保的各類人員，除政策規(guī)定外，不得轉入或參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
　　參保居民年度內被統(tǒng)籌區(qū)以外全日制院校錄取、參軍或就業(yè)參加職工醫(yī)保的，當年個人繳納的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費不予退還。
　　第十一條 ?稅務部門采取銀行代收、鎮(zhèn)村設點、網絡途徑等方式，依據中、省確定的個人繳費標準進行征繳。征收資金按規(guī)定程序和時限劃撥市級城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹭斦?。
　　第十二條 ?各級財政補助資金應納入同級財政年度預算。每年市、縣兩級財政根據核定的參保人數，于5、10月底前各按應負擔財政補助資金的50%劃撥市級城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹭斦?。
　　第十三條 ?城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹗褂脛澐譃榛踞t(yī)?；鸷痛蟛”ｋU資金，分別按年度統(tǒng)籌基金籌集總量的93%和7%左右設定。基本醫(yī)保補償資金主要用于住院統(tǒng)籌、門診統(tǒng)籌、門診慢特病報銷，分別控制在年度基本醫(yī)療保險使用資金的85%、10%、5%左右。
　　第十四條 ?城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸺{入市級社會保險基金財政專戶，實行收支兩條線管理。市、縣兩級醫(yī)保經辦機構各設立一個城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬С鰬?。醫(yī)療保障行政部門、財政部門、審計機關按照各自職責，對基金收支管理情況進行監(jiān)督檢查和審計，并按規(guī)定向社會公告基金的運行情況。
　　第十五條 ?城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳職能劃轉稅務部門后，各縣市區(qū)原設立的新農合基金財政專戶、經辦機構設立的收入戶和支出戶，原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保經辦機構設立的支出戶一并撤銷。
　　第十六條 ?建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц吨苻D金制度。市級財政部門年初向醫(yī)保經辦機構預撥2個月的基金支付額作為周轉金，確保醫(yī)保待遇及時支付。
　　第十七條 ?城鄉(xiāng)居民大病保險采取商業(yè)保險機構承辦的方式，大病保險資金從城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬刑崛?，提取額度根據中、省規(guī)定執(zhí)行。市醫(yī)療保障部門負責大病保險的招標和監(jiān)督管理。
　　第三章? 保障待遇和標準
　　第十八條 ?城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人在待遇保障期內享有住院、普通門診、門診慢特病和大病保險保障待遇。
　　第十九條 ?參保人在定點醫(yī)療機構住院產生的政策范圍內醫(yī)療費用設置起付線，實行按比例或按病種付費支付。
　?。ㄒ唬┢鸶毒€標準及支付比例。
　　1.參保人在統(tǒng)籌區(qū)域內住院：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心起付線標準為300元，支付比例80%；一級醫(yī)院起付標準為500元，支付比例為80%；二級醫(yī)院起付標準為800元，支付比例為70%；三級醫(yī)院起付標準為1500元，支付比例為60%。
　　2.參保人在統(tǒng)籌區(qū)域外住院：一級醫(yī)院（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心）起付標準為500元、二級醫(yī)院1000元、三級醫(yī)院2500元、三特醫(yī)院3500元，支付比例在統(tǒng)籌區(qū)域內政策的基礎上統(tǒng)一下調5%。
　　（二）按病種付費。參保人住院符合按病種付費結算的，按我市病種付費標準執(zhí)行（含統(tǒng)籌區(qū)域外住院）。
　　第二十條 ?參保人在二級及以上醫(yī)療機構住院前5日內，產生的與本次住院疾病相關的門診檢查檢驗費用納入住院支付。
　　第二十一條 ?參保人因病情需要住院的，在入急診（觀察室）72小時必須轉入住院治療，其急診醫(yī)療費用納入住院支付。超過規(guī)定時限的，產生的醫(yī)療費用由接診醫(yī)療機構承擔。因參保人自身原因不能轉入住院治療的，醫(yī)療機構應向參保人解釋并簽知情同意書，內容載明其急診醫(yī)療費用不納入報銷范圍。
　　參保人在急診搶救治療期間發(fā)生死亡的，產生的醫(yī)療費用按住院政策支付。
　　第二十二條 ?對于符合分級診療規(guī)范要求的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保采取鼓勵性政策。在統(tǒng)籌區(qū)域內二級符合轉診規(guī)范的上轉者，上級醫(yī)療機構執(zhí)行兩級醫(yī)療機構起付線差額部分，康復期下轉者，取消下級醫(yī)療機構起付線。
　　對于不符合分級診療規(guī)范要求的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保采取約束性政策。在統(tǒng)籌區(qū)域內自行選擇就診或未經規(guī)范轉診的，支付比例下調20%；在統(tǒng)籌區(qū)域外自行選擇就診或未經規(guī)范轉診（備案）的，支付比例下調30%。
　　第二十三條 ?符合國家計劃生育政策規(guī)定的，參保人住院正常分娩、剖宮產（限產科建設達標定點醫(yī)療機構）所產生的政策范圍內醫(yī)療費用，實行定額支付政策，正常分娩、剖宮產每例定補1000元、3000元。雙胎及多胎分娩的，每增加一胎基金支付限額增加30%。
　　第二十四條 ?城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹱≡耗甓茸罡咧Ц断揞~為13萬元。
　　第二十五條 ?建立外傷責任調查制度。參保人因外傷住院或門診治療的，需進行外傷責任調查，對無第三方責任或原因無法確定的，納入基金支付范圍。外傷責任調查制度由市醫(yī)療保障部門另行制定。
　　第二十六條 ?完善城鄉(xiāng)居民大病保險制度。參保人住院產生的政策范圍內費用，基本醫(yī)保支付后剩余部分，達到城鄉(xiāng)居民大病保險起付線的，由大病保險資金按政策理賠。城鄉(xiāng)居民大病保險待遇支付具體按《渭南市醫(yī)療保障局渭南市財政局關于調整城鄉(xiāng)居民大病保險保障待遇的通知》（渭醫(yī)保發(fā)〔2019〕47號）執(zhí)行。
　　第二十七條 ?建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌制度。普通門診統(tǒng)籌主要針對參保人日常發(fā)生的、病程在兩周左右的常見病、多發(fā)病需在門診就診治療的疾病。參保人在統(tǒng)籌區(qū)域內社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）、社區(qū)衛(wèi)生服務站（村衛(wèi)生室）門診就診產生的政策范圍內醫(yī)療費用，不設起付線，社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）支付比例為60%，社區(qū)衛(wèi)生服務站（村衛(wèi)生室）支付比例為70%。普通門診統(tǒng)籌年最高支付限額為100元/人。
　　第二十八條 ?建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢特病管理制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢特病實行分類管理，設置起付標準、支付比例和年度最高支付限額。門診慢特病病種、鑒定程序及待遇標準等具體內容由市醫(yī)療保障部門另行制定。
　　第二十九條 ?建立完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保高血壓、糖尿病門診保障機制。以二級以下協議定點基層醫(yī)療機構為依托，對“兩病”參保人門診就診發(fā)生的降血壓、降血糖藥品費用，設置起付線、支付比例和最高限額，政策范圍內基金支付比例達到50%以上。具體的“兩病”保障機制由市醫(yī)保部門依據中、省相關規(guī)定另行制定。
　　第三十條 ?完善城鄉(xiāng)居民貧困人員醫(yī)保保障制度。城鄉(xiāng)居民建檔立卡貧困人員普通門診就診中一般診療費個人自付部分全額予以報銷；門診慢特病年度最高支付限額提高20%；住院政策范圍內費用按照《陜西省醫(yī)療保障局關于進一步規(guī)范醫(yī)保扶貧傾斜政策標準和報銷規(guī)則的通知》（陜醫(yī)保發(fā)〔2019〕18號）規(guī)定執(zhí)行；大病保險按《渭南市醫(yī)療保障局渭南市財政局關于調整城鄉(xiāng)居民大病保險保障待遇的通知》（渭醫(yī)保發(fā)〔2019〕47號）規(guī)定執(zhí)行；醫(yī)療救助按《渭南市人民政府辦公室轉發(fā)市民政局等部門關于進一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作實施意見的通知》（渭政辦發(fā)〔2016〕96號）規(guī)定執(zhí)行。
　　第三十一條 ?城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄按《國家醫(yī)保局人力資源和社會保障部關于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2019〕46號)及省醫(yī)保局動態(tài)調整后的藥品目錄執(zhí)行。
　　各級各類醫(yī)療機構的醫(yī)保報銷藥品價格按照掛網招采價格零加成執(zhí)行。公立醫(yī)療機構執(zhí)行省醫(yī)保局確定的藥品價格，社會資本辦醫(yī)可參照執(zhí)行，但必須按照公立醫(yī)療機構執(zhí)行的價格標準納入支付范圍。甲類藥品全額納入基本醫(yī)保支付范圍，乙類藥品按招采價格的90%、國家談判藥品按70%納入支付范圍，按規(guī)定比例支付。
　　中藥飲片除《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》（以下簡稱“藥品目錄”）規(guī)定不予支付的品種外，其余按基本醫(yī)保政策規(guī)定支付。
　　第三十二條 ?各定點醫(yī)療機構應嚴格遵守藥品目錄規(guī)定，堅持因病施治，合理用藥。使用目錄之外的藥品，應征得患者或家屬簽字同意。
　　第三十三條 ?城鄉(xiāng)居民醫(yī)保醫(yī)療服務設施目錄及醫(yī)療服務項目目錄參照現行職工醫(yī)保醫(yī)療服務設施目錄及醫(yī)療服務項目目錄執(zhí)行。
　　第三十四條 ?城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內的醫(yī)用材料費用， 1萬元以下（含1萬元）的，個人先行自付20%；1萬—5萬元（含5萬元）的，個人先行自付30%；5萬元以上的，個人先行自付40%，剩余部分按基本醫(yī)保政策規(guī)定支付。
　　第三十五條 ?城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內500元以上（含500元）的大型醫(yī)療檢查檢驗費用，按規(guī)定的比例先行自付后，剩余部分按基本醫(yī)保政策規(guī)定支付。500—1000元（含1000元）的，個人先行自付20%；1000—3000元（含3000元）的，個人先行自付30%；3000—8000元（含8000元）的，個人先行自付40%； 8000元以上的，個人先行自付50%。
　　第三十六條 ?醫(yī)療服務設施（床位費）可納入醫(yī)療保險報銷范圍的最高標準為：三級32元/床·日，二級25元/床·日，一級（含社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院）18元/床·日。
　　第三十七條 ?下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險支付范圍：
　　1.應當從工傷保險基金中支付的；
　　2.應當由第三人負擔的；
　　3.應當由公共衛(wèi)生負擔的；
　　4.在境外就醫(yī)的；
　　5.體育健身、養(yǎng)生保健消費、健康體檢；
　　6.不符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目范圍、醫(yī)療服務設施標準所規(guī)定項目范圍的（國家另有規(guī)定的除外）；
　　7.治療期間凡與病情無關或無醫(yī)囑的藥品費（麻醉術中用藥除外）、治療費、檢查費；除因病情需要外，同一病種住院間隔未達到兩周的再次住院費用；出院帶藥超過7日的費用等不合理醫(yī)療費用。
　　8.中省市規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金不予支付的其他費用。
　　第四章 支付程序和管理
　　第三十八條 ?城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付實行就診醫(yī)療機構直接結算制度。各定點醫(yī)療機構設立經辦服務窗口，簡化經辦工作流程，實行一站式即時結算服務。
　　第三十九條 ?各定點醫(yī)藥機構醫(yī)療信息管理系統(tǒng)應與醫(yī)保經辦機構醫(yī)保信息系統(tǒng)聯網對接，實現就診數據的實時上傳和即時聯網結算。
　　第四十條 ?城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保信息及報銷數據實行網絡信息化管理，參保人員就診需提供身份證或社會保障卡進行身份認證，實行就診“實名制”。
　　第四十一條 ?城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行轉診及備案制度。
　?。ㄒ唬﹨⒈Ｈ嗽诙壎c醫(yī)療機構就診的，因病情需要轉往上級醫(yī)療機構，在入院5個工作日內，由就診醫(yī)療機構在醫(yī)保系統(tǒng)進行登記備案，并開具轉診單。危重、急救、傳染病等特殊情形可免予轉診，但應按規(guī)定在參保地醫(yī)保經辦機構進行備案登記。
　?。ǘ﹨⒈Ｈ嗽诮y(tǒng)籌區(qū)域外長期居住或務工的，可申請異地就醫(yī)備案登記，經異地就醫(yī)備案登記后，方可選擇居住地異地定點醫(yī)療機構就診。各級醫(yī)療保障部門要加快推廣電話、網絡等便捷備案方式，方便異地就醫(yī)患者即時報銷結算。
　　第四十二條 ?參保人在異地非直接結算定點醫(yī)療機構就診發(fā)生的出院醫(yī)療費用，報賬時間原則上不得超出60個工作日，支付標準按住院年度規(guī)定執(zhí)行。逾期不再追溯支付。
　　第四十三條 ?參保人在直接結算（非直接結算）定點醫(yī)療機構住院或門診報銷時，需提供相關有效資料，具體由市級醫(yī)保經辦機構根據工作制度和流程確定。
　　第四十四條 ?各級醫(yī)保經辦機構應加強對定點醫(yī)藥機構發(fā)生的醫(yī)藥費用及報銷結算費用進行核實。各縣級醫(yī)保經辦機構負責轄區(qū)內定點醫(yī)藥機構報銷情況的初核、復核、匯總和分析；市級醫(yī)保經辦機構負責全市醫(yī)保支付費用的復核和資金撥付。
　　第四十五條 ?各定點醫(yī)療機構住院、門診報銷票據統(tǒng)一使用有財政部門監(jiān)制章“收據聯”或稅務部門監(jiān)制章“發(fā)票聯”作為唯一合法的報銷憑證。發(fā)票樣式發(fā)生變化時，收取有監(jiān)制章的為準。
　　第五章 ?定點管理與結算
　　第四十六條 ?城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行定點管理制度。參保人在定點醫(yī)療機構就診產生的政策范圍內醫(yī)藥費用，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付。除急危重癥外，在非定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)藥費用不予支付。
　　第四十七條 ?凡符合執(zhí)業(yè)許可的醫(yī)療機構和經營許可的醫(yī)藥零售單位，愿意承擔城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務的，可向當地醫(yī)保經辦機構提出申請，由縣級醫(yī)保經辦機構初步核查，市級醫(yī)保經辦機構復核評估認定，實行協議管理，報市級醫(yī)療保障行政部門備案。
　　第四十八條 ?醫(yī)保經辦機構與評估認定的定點醫(yī)藥機構簽訂服務協議書，明確雙方責任、權利和義務，并向社會公示。各級醫(yī)療保障部門負責協議執(zhí)行的監(jiān)督和管理。
　　按照先準入、后規(guī)范的原則，將原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合定點機構納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保協議定點管理范圍，建立考核評價和動態(tài)準入退出機制。
　　第四十九條 ?一級及以上定點醫(yī)療機構應設立醫(yī)療保險管理機構（醫(yī)院醫(yī)?？疲?，配備專職管理人員，其他定點醫(yī)療機構和定點藥店應配備專（兼）職管理人員。定點醫(yī)藥機構應與醫(yī)保經辦機構共同做好醫(yī)療保險服務管理工作，審核參保人身份和各項醫(yī)療費用，并按要求及時準確提供、填報有關信息和報表等。
　　第五十條 ?定點醫(yī)療機構應嚴格按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇支付范圍和規(guī)定提供醫(yī)療服務，嚴格掌握出入院標準，做到因病施治、合理診療、合理用藥、合理收費、優(yōu)質服務，落實醫(yī)療費用明細一日清單制度。
　　第五十一條 ?城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饘嵭锌傤~預算控制下的以按病種付費為主的復合式支付方式，加強基金運行風險控制，提高基金使用效率?？傤~預算管理辦法由醫(yī)療保障部門會同財政部門制定，具體結算辦法由市醫(yī)療保障部門負責制定。
　　第五十二條 ?城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行質量保證金制度。定點醫(yī)藥機構每月20日向醫(yī)保經辦機構申報結算費用，醫(yī)保經辦機構按審核后結算費用的5%作為質量保證金，從月預付資金中逐月預留，按年終考核結果予以兌付。
　　第五十三條 ?建立定點醫(yī)藥機構考核獎懲制度，由醫(yī)療保障部門牽頭，醫(yī)保經辦機構及有關專家參與的醫(yī)?？己诵〗M，定期對定點醫(yī)藥機構的醫(yī)保服務質量進行綜合考核，并根據考核結果實施獎懲。
　　第六章 ?懲處與獎勵
　　第五十四條 ?嚴厲打擊欺詐騙違法犯罪行為，切實保障醫(yī)療保障基金安全。醫(yī)保經辦機構工作人員，定點醫(yī)療機構、定點零售藥店及其工作人員，以及參保人員發(fā)生的涉嫌欺詐騙取醫(yī)療保障基金等違法違規(guī)行為，依據相關法律法規(guī)政策及協議規(guī)定進行處理。
　　第五十五條 ?鼓勵對涉嫌欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為進行舉報，提供相關線索，經查證屬實，對舉報人予以獎勵。
　　第五十六條 ?醫(yī)療保障部門應會同財政部門設立醫(yī)療保障舉報獎勵資金，并列入財政預算，舉報獎勵辦法按《陜西省醫(yī)療保障局陜西省財政廳關于印發(fā)陜西欺詐騙取醫(yī)療保障基金舉報獎勵實施細則的通知》（陜醫(yī)保發(fā)〔2019〕4號）規(guī)定執(zhí)行。
　　第七章 ? ?附 ?則
　　第五十七條 ?因重大自然災害、傳染性疾病爆發(fā)流行和其他突發(fā)因素造成的大范圍急、危、重病人的醫(yī)療費用，由市人民政府綜合協調解決。
　　第五十八條 ?醫(yī)療保障部門負責對醫(yī)保經辦機構的行為進行監(jiān)督管理，并協同衛(wèi)健部門對醫(yī)、患、管三者涉及醫(yī)保支付糾紛的處理。
　　第五十九條 ?醫(yī)療保障部門應結合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金運行情況，建立風險預警機制，適時對醫(yī)保政策進行調整完善。
　　第六十條 ?本辦法未盡事宜以及實施期間遇中、省政策調整的，按調整后政策規(guī)定執(zhí)行。
　　第六十一條 ?本辦法自2020年1月1日起施行。原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療政策及相關規(guī)定同時廢止。